TDB yeni yönetmeliği değerlendirdi

TDB uygulamadaki muhtemel sorunları da tespit edecek

Ankara (Dentalhaber)

Türk Dişhekimleri Birliği (TDB) 6 Ekim 2022 tarihinde Resmi Gazete'de yayınlanarak yürürlüğe giren "Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik" ile ilgili bir değerlendirme yazısı yayınladı.  TDB Merkez Yönetim Kurulu tarafından yapılan değerlendirmede TDB Hukuk Bürosu'nun da görüşleri alındı. TDB önümüzdeki günlerde uygulamada çıkmasında muhtemel  idari ve hukuki sorunların tespitini yaparak ileri de izlenecek yol haritası belirleyecek. TDB'nin yeni yönetmelik ile yaptığı değerlendirme yazısının tamamı şöyle:

"Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik

Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik

6.10.2022 tarihinde Resmi Gazetede yayınlanarak yürürlüğe girdi. Yönetmeliğin uzun

zamandır devam eden hazırlık sürecinde, Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel

Müdürlüğü Ağız ve Diş Sağlığı Daire Başkanlığı ile sıklıkla görüşülmüş, ortak çalışmalar da

yapılarak kuralların sağlık hizmetinin niteliğinin artırılması ile meslektaşlarımızın

çalışmalarını kolaylaştıran biçimde olması için çaba gösterilmiş; bir kısım konularda ilerleme

de sağlanabilmiştir.

Yeni Yönetmelikle ilgili bilgiler, mümkün olduğunca geniş şekilde paylaşılarak

meslektaşlarımızın Yönetmeliğin uygulamasına ilişkin ayrıntılı bilgi sahibi olması

amaçlanmaktadır.

1. Sağlık kuruluşları

Yönetmelik’te sağlık kuruluşları ağız ve diş sağlığı hizmeti sunulan özel

muayenehane, poliklinik, merkez ve hastaneyi ifade eder şekilde kabul edilmiştir. Bu sağlık

kuruluşlarının her birine ilişkin olarak, kimlerin açabileceğinden nerelerde açılabileceğine,

personel ve cihaz standardından bulundurulması gereken en az donanıma kadar pek çok

ayrıntı Yönetmelikte düzenlenmiştir.

Aslında bu sağlık kuruluşlarının tamamının ancak ve sadece dişhekimleri tarafından

açılabilmesi gereklidir. Çünkü sağlık hizmeti sunan bir yerin, bu işin tıbbi eğitimi yanında

etik kurallarına ilişkin eğitim ve kültürüne de hakim kişiler tarafından açılması halinde

verilen hizmetin sadece gelir/kâr boyutuyla değerlendirilmemesi sağlanabilecektir. Ancak ne

yazık ki bazı yapay değerlendirmelerle bazı sağlık kuruluşlarına diş hekimi dışındaki

kişilerin de ortak olmasına izin verilmekte; yasal düzenlemeyle hastanelerin bütünüyle

hekim ve dişhekimleri olmaksızın açılabilmesine de olanak sağlanmaktadır.

Diğer yandan, Yönetmelikte, sağlık kuruluşları arasında fonksiyonel bir ayrım

yapılmamış, fiziki mekan, cihaz ve insan gücü bakımından niceliksel farklılık yaratılarak

sınıflama yapılması yoluna gidilmiştir.

Aşağıda her bir sağlık kuruluşu ayrı ayrı değerlendirilerek, bunlarla ilgili

Yönetmelik kuralları bütünlüklü biçimde o başlık altında verilecektir.

a. Muayenehane

Muayenehane, mesleğini serbest olarak icra etme yetkisine sahip dişhekimi

tarafından açılabilir. Dişhekiminin sahip olduğu şirket tarafından muayenehane açılması

mümkün değildir.

Muayenehane müstakil binalarda veya sağlık hizmetinin sunulduğu birimler bütünlük

arz edecek şekilde binaların bir kısmında kurulabilir. Muayenehane için belirlenmiş asgari bir

büyüklük bulunmamaktadır. Muayene odası, bekleme salonu, tuvalet gibi mekanların

büyüklüklerini karşılayabilecek yerlerde muayenehane açılabilir.

Muayenehanede,

-En az 12 m2 büyüklüğünde, içinde bir lavabo ile en fazla bir adet diş üniti bulunan

muayene odası bulunur. Her biri ayrı muayene odasında olacak şekilde, her dişhekimi için en

fazla iki diş üniti bulunur.

-En az 10 m2 büyüklüğünde hasta bekleme salonu bulunur. İlave muayene odası için

bekleme odası büyüklüğü 5 m2 büyütülür.

-İçinde lavabosu da olan bir tuvalet bulunur.

Birden çok dişhekimi veya dişhekimi ile birlikte hekim müşterek muayenehane

açıabilir. Bu durumda her bir dişhekimi ve hekimin ayrı muayenehane odası olur, ilave her bir

dişhekimi veya hekim için bekleme salonu en az 5 m2 büyütülür.

Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Yönetmelik uyarınca, bazı sağlık kuruluşları ile

eczanenin aynı bina veya bahçede olması yasaklanmış ise de muayenehaneler bu yasağın

dışındadır.

Yeni Yönetmelikte, diğer sağlık kuruluşlarıyla birlikte, muayenehane açılmasında

da ön izin, ruhsat ve faaliyet izin belgesi olmak üzere üç aşamalı bir sistem öngörülmüştür.

Faaliyet izin belgesinin düzenlendiği tarihten itibaren hasta kabulüne başlanabilir.

Çalışma belgesi muayene odasında hastaların görebileceği bir yere asılır. Muayenehane, her

biri kendi mevzuatına göre gerekli izinleri almış olması şartıyla hekim veya dişhekimleri ile

birlikte kullanılabilir; bu faaliyetler dışında herhangi bir iş muayenehanede yapılamaz,

fiziksel mekan başka meslek mensupları veya şirketlerle paylaşılamaz.

Muayenehane ruhsatının devri mümkün değildir. Muayenehanenin başka bir adrese

taşınması halinde açılıştaki üç aşamalı süreç baştan itibaren tekrarlanır.

Dişhekiminin kesintisiz olarak bir aydan uzun süre muayenehaneden ayrı kalacağı

durumlarda Müdürlüğe yazılı olarak bilgi verilir; bu dönemde muayenehane kapalı tutulur.

Dişhekimi, muayenehanedeki çalışmasının yanı sıra, bulunduğu ilde bir özel sağlık

kuruluşunda daha kısmi zamanlı çalışabilir.

Dişhekimi, hastasının genel anestezi altında yapılacak olan tanı ve tedavi işlemlerini

bünyesinde genel anestezi müdahale ünitesi bulunan sağlık kuruluşlarında veya genel tıp

Türk Dişhekimleri Birliği 3

alanında faaliyet gösteren diğer sağlık kuruluşlarında yapabilir.

Muayenehanede, sadece kendi hastalarına hizmet vermek üzere dental radyoloji

birimi veya ünitesi kurulabilir.

1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun 72.

maddesi gereğince protokol defteri tutulmaya devam edilecektir. Protokol defteri kayıtları

aksi ispat edilinceye kadar geçerli nitelikte olduğundan, kayıtların bu defterde tutulması

uygun ve dişhekiminin lehinedir.

Diğer yandan, Yönetmelik uyarınca, hasta kayıtları Bakanlığın kayıt tescil

sisteminde kayıtlı bir sağlık bilgi yönetim sistemi kullanılarak elektronik ortamda kaydedilir.

Bu verilerin Bakanlık tarafından oluşturulan merkezi sağlık veri sistemine aktarılmasının da

zorunlu olduğu ifade edilmekte ise de böylesi sınırsız bir sağlık verisi paylaşımı

yükümlülüğünün Yönetmelikle getirilmesinin hukuka uygunluğu oldukça tartışmalıdır.

Nitekim bu konuda daha önce bu yönde zorunluluk tanımlayan bütün düzenlemeler Danıştay

ve idare mahkemeleri tarafından iptal edilmiştir.

Hastalar için düzenlenecek reçetelerin elektronik olması gerektiği ancak

gerektiğinde fiziki reçete düzenlenmesinin de mümkün olduğu belirtilmiştir.

Muayenehanenin kapatılarak faaliyete son verilmesi halinde bütün belgeler,

saklanmak üzere Müdürlüğe teslim edilir.

b. Poliklinik

Poliklinik, mesleğini serbest olarak icra etme yetkisine sahip dişhekimi veya

dişhekimleri tarafından kurulan şirket tarafından açılabilir. Önceki Yönetmelikte polikliniğin

ancak iki dişhekimi tarafından açılabileceği belirtilmiş iken bu Yönetmelikte en az iki

dişhekiminin çalışması şartıyla bir dişhekimi tarafından kurulan şirket tarafından

açılabileceği de kabul edilmiştir. Halen Devlet memuru olarak görev yapan dişhekimi,

Devlet Memurları Kanununun 28. Maddesine göre mesleğini serbest olarak icra etme

yetkisine sahip olmadığından, bu kişinin sahibi olduğu şirket tarafından poliklinik açılamaz.

Poliklinik müstakil binalarda veya sağlık hizmetinin sunulduğu birimler bütünlük

arz edecek şekilde binaların bir kısmında kurulabilir. Poliklinik için belirlenmiş asgari bir

büyüklük bulunmamaktadır. Muayene odası, bekleme salonu, tuvalet gibi mekanların

büyüklüklerini karşılayabilecek yerlerde poliklinik açılabilir.

Poliklinikte;

-En az 12 m2 büyüklüğünde, içinde bir lavabo ile en fazla bir adet diş üniti bulunan

en az iki muayene odası ve en az iki tam zamanlı çalışan diş hekimi bulunur.

-En az 15 m2 büyüklüğünde hasta bekleme salonu bulunur. İlave her diş üniti için

bekleme salonuna beş metrekare ilave edilir.

-Çalışan bütün personel için binanın durumuna ve çalışan sayısına göre yeterli

sayıda ve büyüklükte giyinme yerleri ve dinlenme odası bulunur.

-Hijyen şartları sağlanacak nitelikte hasta ve personel kullanımına yönelik kadın ve

erkek için ayrı ayrı olmak üzere en az iki adet tuvalet bulunur. Bunlardan en az biri

engellilerin de kullanımına uygun şekilde düzenlenir.

-Periapikal veya panoramik röntgen cihazlarının bulunduğu birim (dental radyoloji

birimi) zorunludur.

-Sedasyon veya genel anestezi altında yapılacak tanı ve tedavi işlemleri

polikliniklerde yapılamaz.

-Poliklinik giriş katta değilse hastanın tekerlekli sandalye ile taşınmasını sağlayacak

şekilde uygun asansör, merdiven tipi asansör veya kaldırma platformu olmalı; merdiven,

sahanlık, rampa ve kapı genişliklerinin, hastanın tekerlekli sandalye ile taşınmasını

sağlayacak nitelikte olmalıdır.

Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Yönetmelik uyarınca, bazı sağlık kuruluşları ile

eczanenin aynı bina veya bahçede olması yasaklanmış ise de poliklinikler bu yasağın

dışındadır.

Yeni Yönetmelikte, diğer sağlık kuruluşlarıyla birlikte, polikliniklerin açılmasında

da ön izin, ruhsat ve faaliyet izin belgesi olmak üzere üç aşamalı bir sistem öngörülmüştür.

Polikliniğin başka bir adrese taşınması halinde de açılıştaki üç aşamalı süreç baştan itibaren

tekrarlanır.

Faaliyet izin belgesinin düzenlendiği tarihten itibaren hasta kabulüne başlanabilir.

Dişhekimlerinin Çalışma Belgesi muayene odalarında hastaların görebileceği bir yere asılır.

Poliklinik sahibi şirketin faaliyet alanındaki başka işler poliklinikte yapılamaz.

Poliklinikte çalışan dişhekimleri, bu çalışmalarının yanı sıra, bulundukları ilde bir

özel sağlık kuruluşunda daha kısmi zamanlı çalışabilir.

Dişhekimleri, hastasının genel anestezi altında yapılacak olan tanı ve tedavi

işlemlerini poliklinikte yapamayacakları için, bünyesinde genel anestezi müdahale ünitesi

bulunan sağlık kuruluşlarında veya genel tıp alanında faaliyet gösteren diğer sağlık

kuruluşlarında yapabilirler.

Poliklinikte sadece kendi hastalarına hizmet verilmesi için diş protez laboratuvarı

açılabilir. Bu durumda en az bir diş protez teknisyeni veya teknikeri çalıştırılır.

c. Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi

Ağız ve diş sağlığı merkezi, en az %51 hissesi bir veya birden fazla dişhekimine ait

olan şirket tarafından açılabilir. Yeni düzenlemede, yerinde olarak, %51 hissenin hekim ve

diş hekimi değil sadece dişhekimine ait olması gerektiği belirtilmiştir. Ancak bunun dışında

kalan en çok %49 hissenin kime ait olabileceğine ilişkin hiçbir sınırlama yapılmamış; sırf

sermayedar ortak olmasına izin verilmiştir. Ağız ve diş sağlığı hizmetlerinin sunulmasında

merkez niteliğindeki büyük yapılara ihtiyaç olmadığı gibi bunların açılabilmesi için

dişhekimi dışında kişilerin desteğine ilişkin gereklilik de bulunmamaktadır. Ayrıca,

akademik mesleklerin özel bir yapı bünyesinde sunulmasında, bu yerlerin, ilgili meslek

mensupları tarafından açılması temel kuraldır. Mutlak bir toplumsal gereksinim olmadığı

sürece meslek mensupları dışındakilerin sağlık kuruluşunun sahibi veya ortağı olmasına

olanak veren düzenleme yapılmamalıdır.

Merkez, müstakil binalarda veya binanın girişinden itibaren müstakiliyet arz eden bir

kısmında kurulabilir. Ancak merkezin toplam kapalı kullanım alanı bin metrekareden küçük

olamaz. Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Yönetmelik uyarınca, eczane bulunan bina veya

bahçede merkez açılamaz. Diğer yandan merkez açılmış bir yerde de eczane açılamaz. Önce

hangisi açılmış ise diğerini engeller.

Merkezde,

-En az 12 m2 büyüklüğünde, içinde bir lavabo ile en fazla bir adet diş üniti bulunan

en az on adet muayene odası ve en az tam zamanlı en az iki farklı branşta uzman dişhekimi

olmak üzere toplamda en az beş diş hekimi bulunur. Ayrıca, tam veya kısmi zamanlı çalışan

bir anestezi ve reanimasyon uzmanı ile anestezi teknisyeni ve tam zamanlı çalışan bir

hemşire, tam zamanlı çalışan en az iki ağız ve diş sağlığı teknikeri bulunur.

-En az 50 m2 büyüklüğünde hasta bekleme salonu bulunur. İlave her diş üniti için

bekleme salonuna beş metrekare ilave edilir.

-Yönetmelikte belirtilen özelliklere sahip genel anestezi müdahale ünitesi

bulunması zorunludur.

-Çalışan bütün personel için binanın durumuna ve çalışan sayısına göre yeterli

sayıda ve büyüklükte giyinme yerleri ve dinlenme odası ile en az iki tuvalet bulunur.

-Hijyen şartları sağlanacak nitelikte hasta ve personel kullanımına yönelik kadın ve

erkek için ayrı ayrı olmak üzere en az iki adet tuvalet bulunur. Bunlardan en az biri

engellilerin de kullanımına uygun şekilde düzenlenir.

-Periapikal veya panoramik röntgen cihazlarının bulunduğu birim (dental radyoloji

birimi) zorunludur.

-Merkez giriş katta değilse hastanın tekerlekli sandalye ile taşınmasını sağlayacak

şekilde uygun asansör olması gereklidir. Genel anestezi müdahale ünitesi ve gözlem ünitesi

giriş katta değil ise bu alanların bulunduğu katlara ulaşımı sağlayacak sedye ile hasta

taşımaya elverişli asansör bulunması zorunludur. Merdiven, sahanlık, rampa ve kapı

genişliklerinin, hastanın tekerlekli sandalye ile taşınmasını sağlayacak nitelikte olmalıdır.

Yeni Yönetmelikte, diğer sağlık kuruluşlarıyla birlikte, merkezlerin açılmasında da

ön izin, ruhsat ve faaliyet izin belgesi olmak üzere üç aşamalı bir sistem öngörülmüştür.

Merkezin başka bir adrese taşınması halinde de açılıştaki üç aşamalı süreç baştan itibaren

tekrarlanır.

Faaliyet izin belgesinin düzenlendiği tarihten itibaren hasta kabulüne başlanabilir.

Dişhekimlerinin Çalışma Belgesi muayene odalarında hastaların görebileceği bir yere asılır.

Merkez sahibi şirketin faaliyet alanındaki başka işler merkezin bulunduğu yerde yapılamaz.

Merkezde çalışan dişhekimleri, bu çalışmalarının yanı sıra, bulundukları ilde bir

özel sağlık kuruluşunda daha kısmi zamanlı çalışabilir.

Merkezde, sadece kendi hastalarına hizmet verilmesi için diş protez laboratuvarı

açılabilir. Bu durumda en az bir diş protez teknisyeni veya teknikeri çalıştırılır.

d. Hastane

Hastane, ortaklarının kim olduğuna ilişkin herhangi bir sınırlama bulunmayan şirket

tarafından açılabilir. Bu düzenleme Hususi Hastaneler Kanununa uygundur. Ancak, bu

Kanuna tabi olan sağlık kurumu “yatırılarak hasta tedavi etmek” üzere açılmış olanlardır.

Yine bu Kanuna göre “Doğum evlerinden başka hususi hastanelerde hastalar için yatak

sayısı en aşağı ondan az olamaz.”

Bu Yönetmelik ile belirlenen hastane standardında ise herhangi bir hasta yatağı

yoktur. Dolayısıyla yatırılarak hasta tedavisinin amaçlandığı bir yerden bahsedilmemektedir.

Bu durumda, adına hastane denilmekte ise de bu sağlık kuruluşları, işlev olarak hastane değil

“merkezin büyük olanıdır.” Bu yaklaşımla, sahipliğinin de en azından merkezde olduğu gibi

düzenlenmesi gereklidir.

Hastane, sağlık hizmetinin mahiyetine uygun müstakil binalarda kurulabilir.

Hastane binasının toplam kapalı kullanım alanı iki bin beş yüz metrekareden küçük olamaz.

Hastanede,

-En az 12 m2 büyüklüğünde, içinde bir lavabo ile en fazla bir adet diş üniti bulunan

en az yirmi beş adet muayene odası ve en az tam zamanlı en az beş farklı branşta birer

uzman dişhekimi olmak üzere toplamda en az on beş diş hekimi bulunur. Ayrıca, tam

Türk Dişhekimleri Birliği 7

zamanlı çalışan bir anestezi ve reanimasyon uzmanı ile anestezi teknisyeni ile tam zamanlı

çalışan en az iki hemşire, beş ağız ve diş sağlığı teknikeri ve bir röntgen teknisyeni/teknikeri

bulunur.

-En az 130 m2 büyüklüğünde hasta bekleme salonu bulunur. İlave her diş üniti için

bekleme salonuna beş metrekare ilave edilir.

-Yönetmelikte belirtilen özelliklere sahip genel anestezi müdahale ünitesi

bulunması zorunludur.

-En az beş en fazla on beş gözlem yatağı bulunan gözlem ünitesi kurulması

zorunludur.

-Merkezi sterilizasyon ünitesi bulunması zorunludur

-Çalışan bütün personel için binanın durumuna ve çalışan sayısına göre yeterli

sayıda ve büyüklükte giyinme yerleri ve dinlenme odası ile en az iki tuvalet bulunur.

-Hijyen şartları sağlanacak nitelikte hasta ve personel kullanımına yönelik kadın ve

erkek için ayrı ayrı olmak üzere en az iki adet tuvalet bulunur. Bunlardan hariç bir de

engellilerin de kullanımına uygun şekilde düzenlenmiş bir tuvalet bulunur.

-Periapikal veya panoramik röntgen cihazları ile dental konik ışınlı bilgisayarlı

tomografi, ultrasonografi veya manyetik rezonans cihazlarından bir veya birkaçının

bulunduğu ünitenin (dental radyoloji ünitesi) bulunması zorunludur.

-Hastanede hastanın tekerlekli sandalye ile taşınmasını sağlayacak ve sedye ile

taşınmasını sağlayacak iki ayrı asansör olması gereklidir. Merdiven, sahanlık, rampa ve kapı

genişliklerinin, sedye ile hasta dolaşımını sağlayacak nitelikte olmalıdır.

Yeni Yönetmelikte, diğer sağlık kuruluşlarıyla birlikte, hastanelerin açılmasında da

ön izin, ruhsat ve faaliyet izin belgesi olmak üzere üç aşamalı bir sistem öngörülmüştür.

Hastanenin başka bir adrese taşınması halinde de açılıştaki üç aşamalı süreç baştan itibaren

tekrarlanır.

Faaliyet izin belgesinin düzenlendiği tarihten itibaren hasta kabulüne başlanabilir.

Dişhekimlerinin Çalışma Belgesi muayene odalarında hastaların görebileceği bir yere asılır.

Hastane sahibi şirketin faaliyet alanındaki başka işler merkezin bulunduğu yerde yapılamaz.

Hastanede çalışan dişhekimleri, bu çalışmalarının yanı sıra, bulundukları ilde bir

özel sağlık kuruluşunda daha kısmi zamanlı çalışabilir.

Hastaneler kendi hastalarına hizmet vermek kaydıyla bünyelerinde ilgili mevzuatına

uygun diş protez laboratuvarı bulundurmak zorundadır. Bu durumda en az bir diş protez

teknisyeni veya teknikeri çalıştırılır.

2. Sağlık kuruluşlarının açılması işlemleri

a. Ön izin

Birinci aşamada Yönetmelik ekinde (Ek 1) yer alan belgelerle sağlık kuruluşunun

kurulmak istendiği ilin sağlık müdürlüğüne başvurulur.

Başvuru Müdürlük tarafından incelenir, eksiklik veya uygunsuzluk varsa tamamlanması

için bildirilir; eksiklik yoksa en geç 15 iş günü içinde muayenehane ve poliklinik için ön izin

belgesi düzenlenir. Merkez ve hastane için Müdürlük değerlendirmesi Bakanlığa gönderilir.

Bakanlık incelemesini en geç 30 iş günü içinde tamamlayarak ön izin belgesini düzenler.

Ön izin belgesi başvuru sahibine aittir, başkasına devredilemez. Ön izin belgesi

muayenehane ve poliklinik için bir yıl; merkez ve hastane için iki yıl geçerlidir. Bu sürenin

dolmasına en fazla bir ay kala uzatma başvurusunda bulunulabilir. Talep Bakanlık tarafından

değerlendirilir ve uygun bulunması halinde bir defaya mahsus olmak üzere en çok bir yıla

kadar ek süre verilir. Bu süre içinde de ruhsat alınmamış ise ön izin belgesi iptal edilir.

b. Ruhsat

Ön izin belgesine uygun şekilde sağlık kuruluşunun yapılmasından sonra, ruhsat

verilmesi için Yönetmelik ekindeki (Ek 2) belgelerle Müdürlüğe başvurulur.

Başvuru Müdürlük tarafından incelenir; eksiklik ve uygunsuzluk bulunmadığının tespiti

halinde, başvuru tarihinden itibaren en geç 15 iş günü içinde, Müdürlük tarafından oluşturulan

ve içinde en az iki dişhekiminin bulunduğu komisyon tarafından, Yönetmelik ekindeki

Denetim Sorgu ve İdari Yaptırım Uygulama Formuna (Ek 10/A-B-C-D) uygun şekilde

yerinde inceleme yapılır. Eksiklik veya uygunsuzluk saptanması halinde bu durum başvuru

sahibine yazılı olarak bildirilir; belirtilen eksiklikler giderilince yeniden yerinde inceleme

yapılır.

İncelemede herhangi bir eksiklik ya da uygunsuzluk saptanmadığı takdirde

muayenehane ve poliklinik için Valilik tarafından; merkez ve hastane için Bakanlık tarafından

ruhsat düzenlenir. Ruhsat tarihinden itibaren 6 ay içinde Faaliyet İzin Belgesi alarak faaliyete

geçmeyen sağlık kuruluşunun ruhsatı iptal edilir.

Ruhsatlandırılmış poliklinik, merkez ve hastanelerin devri halinde ön izin işlemine

gerek olmaksızın devralan adına ruhsat ve faaliyet izin belgesi düzenlenmesi için gerekli iş ve

işlemler takip edilir.

c. Faaliyet izin belgesi

Sağlık kuruluşu açılabilmesinin son aşaması Faaliyet İzin Belgesi alınmasıdır. Bu

Türk Dişhekimleri Birliği 9

Belgenin alınabilmesi için Yönetmelik ekindeki (Ek 3) belgelerle Müdürlüğe başvurulur.

Müdürlük tarafından yapılan incelemede eksiklik veya uygunsuzluk bulunmaması

durumunda, en geç başvuru tarihinden itibaren 15 iş günü içinde, Faaliyet İzin Belgesi,

Çalışma Belgesi ve sağlık kuruluşunun türüne göre gerekli ise mesul müdürlük belgesi

düzenlenir.

d. Şube açılması

Poliklinik, merkez ve hastane sahibi şirket tarafından ikinci bir sağlık kuruluşunun

veya şubesinin açılmasının mümkün olduğu Yönetmelikte belirtilmektedir. Bu sağlık

kuruluşları için de ön izin, ruhsat ve faaliyet izin belgesi işlemleri ayrıca yapılır.

Bu olanağın tanınması için sağlık hizmetinin gerekleri bağlamında haklı hiçbir

neden bulunmamaktadır. Bu kural, kanunla getirilmiş olan birden çok muayenehane açma

yasağını ihlal ettiği gibi sağlık kuruluşlarının zincirleşmesi suretiyle sağlık hizmetinin

ticarete konu edilmesine yol açmaktadır. Oldukça kişisel bir meslek olan dişhekimliğinin

kişisel icrasının yanı sıra şube veya ikinci bir sağlık kuruluşu açılmasına da olanak sağlaması

sağlık hizmetinin ticarileştirilmesi niteliğindedir ve bu yönüyle hukuka uygun değildir.

Diğer yandan, teknik olarak istisna olan bu kuralın dar yorumlanması ve kuralda

belirtildiği haliyle, sadece ikinci bir sağlık kuruluşu veya şube açılmasına izin verilmesi,

daha fazla sağlık kuruluşu/şube açılmasına ise izin verilmemesi gereklidir.

3. Hasta kayıtları

1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun 72. maddesi

gereğince protokol defteri tutulmaya devam edilecektir. Protokol defteri kayıtları aksi ispat

edilinceye kadar geçerli nitelikte olduğundan, kayıtların bu defterde tutulması uygun ve

dişhekiminin lehinedir.

Diğer yandan, Yönetmelik uyarınca, hasta kayıtları Bakanlığın kayıt tescil sisteminde

kayıtlı bir sağlık bilgi yönetim sistemi kullanılarak elektronik ortamda kaydedilir. Bu verilerin

Bakanlık tarafından oluşturulan merkezi sağlık veri sistemine aktarılmasının da zorunlu

olduğu ifade edilmekte ise de böylesi sınırsız bir sağlık verisi paylaşımı yükümlülüğünün

Yönetmelikle getirilmesinin hukuka uygunluğu oldukça tartışmalıdır. Nitekim bu konuda

daha önce bu yönde zorunluluk tanımlayan bütün düzenlemeler Danıştay ve idare

mahkemeleri tarafından iptal edilmiştir.

Hastalar için düzenlenecek reçetelerin elektronik olması gerektiği ancak gerektiğinde

fiziki reçete düzenlenmesinin de mümkün olduğu belirtilmiştir.

4. Bilgilendirme ve tanıtım

Yönetmelik, sağlık hizmetlerinde bilgilendirme ve tanıtıma ilişkin olarak mevzuatın

genel olarak kabul ettiği yaklaşımı sürdürmüştür. Sağlık kuruluşları tarafından hiçbir mecrada

reklam yapılamaz. Sağlık kuruluşları tarafından ağız ve diş sağlığını koruyucu ve geliştirici

nitelikte bilgilendirme yapabilir ancak bunun talep yaratmaya yönelik veya hastayı doğrudan

veya dolaylı olarak sağlık kuruluşuna yönlendirmeye yönelik olması yasaktır. Bu niteliğiyle,

sağlık kuruluşunu değil bilgiyi öne çıkartan bilgilendirme yayınlarına izin verilmesi mümkün

ise de bunların da talep yaratan veya sağlık kuruluşuna hasta yönlendirmeyi ilişkin olması

durumunda yasaklanmış olduğu açıktır.

a. Sağlık kuruluşlarının tabelası ve isimlendirilmesi

Yönetmelikte, sağlık kuruluşu tabelasına ilişkin olarak Türk Dişhekimleri Birliği

Tabela Standartlarına atıf yapılmıştır.

Sağlık kuruluşlarının isimlendirilmesinde hangi ilde olduğuna bakılmaksızın ülke

genelindeki kamu sağlık kurum veya kuruluşlarının isimleri aynen veya çağrıştıracak şekilde

kullanılamaz.

5. Kazanılmış haklar

Yönetmeliğin geçici maddesiyle, mevcut sağlık kuruluşlarının fiziki standartlarının

bulunduğu haliyle devam edebileceği kabul edilmiştir. Mevcut sağlık kuruluşları, tıbbi

donanım ve personel standartları bakımından 31/12/2023 tarihine kadar yeni Yönetmelik

hükümlerine uyum sağlayacaklardır.